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【三院便民】城乡居民医保政策解读

楼主:漯河市第三人民医院 时间:2020-08-01 15:56:52



两保合一


年初根据河南省人民政府办公厅《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》《关于开展困难群众大病补充保险工作的实施》整合全省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,两保合一,城乡居民享受统一的基本医疗保险待遇,统一政策标准、统一管理制度。

三重医疗保障


第一种保障:城乡居民基本医疗保险

1、住院待遇。年度最高支付限额15万元。起付线和报销标准比例如下:

类别

医院级别

起付标准(元)

报销比例

市级

二级

900

900-5000元55%

5000元以上75%

三级

1300

1300-7000元53%

    7000元以上72%

14周岁以下(含14周岁)参保居民起付线减半,其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。

2、重特大疾病待遇。重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准,按住院病种、限价支付,县级、市级、省级医院支付的比例分别为80%、70%、65%;超出限价标准的医疗费用有医院承担。

第二重保障:城乡居民大病保险

参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用(含门诊慢性病、重特大疾病限价结算的医疗费用),经城乡居民基本医保按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线(1.5万元)部分,由大病保险按比例分段报销。参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院),只负担一次大病保险起付线。大病保险年度最高支付限额为40万元。

分段

报销比例

1.5万元—5万元(含5万元)

50%

5万元—10万元(含10万元)

60%

10万元以上

 70%

第三重保障:困难群众大病补充医疗保险

保障对象为我市城乡居民基本医疗保险,且符合建档立卡贫困人口,困难群众发生的住院医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规自付医疗费用在大病保险起付线以内(含)的部分,直接进入大病补充保险分段按比例报销;超过大病保险起付线的部分,首先由大病保险报销,剩余部分由大病补充保险按政策报销。

困难群众

起付线以上分段

报销比例

 大病起付线(含)以下基本医保报销后合规自付费用

3000元—5000元(含5000元)

30%


5000元—1万元(含1万元)

40%


1万元—1.5万元(含1.5万元)

50%

  大病起付线以上,大病保险报销后累计合规自付费用

1.5万元—5万元(含5万元)

80%


5万元以上(上不封顶)

90%

三、城镇职工基本医疗保险

年度内基本医疗保险统筹基金最高可支付8万元,商业补充大病医疗保险基金最高支付28万元,两项合计最高可报销36万元。

起付线及报销标准比例如下:

级别

类别

起付标准(元)

起付线以上分段

报销比例

二级

在职职工

 

700

 

700元-2万元

80%

2万元-4万元

85%

4万元-8万元

90%

退休职工

700

700元-2万元

85%

2万元-4万元

90%

4万元-8万元

95%

四、医保转诊转院

按照漯河市医疗工伤生育保险漯医保【2017】31号文件要求,市级综合医院除市中心医院外,其余医院所外转病人为正在该院住院治疗的病人,主管医生申请,科室会诊后科主任签字,医保办审核后上转。

五、精准扶贫医疗优惠

1、适用对象

 建档立卡贫困人口

2、优惠内容

(1)凡来院进行常规身体健康体检的贫困户减免300元的常规身体健康体检费用。

(2)120免费接诊免费;门诊挂号免费。

(3)住院病人在各项医疗保险结算后,自费部分减免20%。

3、实施程序

(1)建档立卡贫困人口到医院进行常规身体健康体检时,出示本人有效身份证件和村委会出具的建档立卡贫困证明,经体检科核对无误后为其办理体检手续,同时将其贫困证明交由收费处,由收费处为持卡贫困人员减免300元的常规体检费用。

(2)建档立卡贫困人口在120接诊和门诊挂号看病时,出具有效身份证件和村委会出具的建档立卡贫困证明, 120接诊挂和挂号免费。此两项减免由收费处执行,同时留存其贫困证明。

(3)建档立卡贫困人员符合医保规定疾病住院条件的,住院时持社会保障卡或证、有效身份证件和村委会出具的建档立卡贫困证明及《贫困户精准扶贫明白卡》等相关证明到病房楼一楼大厅居民医保办理窗口办理审核登记,经医保窗口核对无误后,并留存患者社会保障卡、建档立卡贫困证明及《贫困户精准扶贫明白卡》,患者出院时医院按规定给予优惠,患者结清个人应承担的费用后医院归还其社会保障卡、《贫困户精准扶贫明白卡》。


 

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